Les tendinopathies en général
Le continuum de Cook et Purdam : réactive, désorganisée, dégénérative, et la charge qui convient à chaque stade.
Trois stades
Tendinopathie réactive
Réponse aiguë à une surcharge : le tendon s’épaissit en peu de temps, sans désorganisation majeure. Réversible. Charge à réduire, isométriques.
Désorganisation (dysrepair)
Désorganisation de la matrice, hausse de cellules et de vaisseaux. Charge progressive : renforcement lent et lourd, excentrique.
Tendinopathie dégénérative
Zones désorganisées et acellulaires, peu réversibles. Gérer la charge et le tendon voisin ; ondes de choc possibles.
Selon la localisation
Achille
Portion moyenne ou insertion sur le calcanéum : coureurs, sauteurs.
Rotulien
Sauteurs : basket, volley. Douleur à la charge et à la flexion.
Épicondylite
Épicondyle latéral du coude : préhension répétée.
Fessier
Douleur latérale de hanche : tendinopathie du moyen fessier.
Coiffe des rotateurs
Supra-épineux, parfois calcifiante : gestes au-dessus de la tête.
Ischio-jambiers proximaux
Douleur de l’ischion : sprint, assis prolongé.
Clinique et tests
| Élément | Détail | Intérêt |
|---|---|---|
| Douleur | Localisée, liée à la charge, tendon sensible à la palpation | Orientation |
| Test de charge | Montée sur pointe unipodale (25 répétitions), saut, squat sur plan déclive | Reproduit la douleur |
| Royal London Hospital test | Positif | Tendinopathie corporéale d’Achille |
| Arc douloureux (Achille) | Positif | Distingue corporéal / paratendon |
| Thompson | Négatif | Pas de rupture |
| Questionnaire VISA-A | 62 / 100 | Suivi de la sévérité |
| Échographie | Épaississement fusiforme, Doppler discret | Aide à stadifier, pas indispensable |
La charge est le traitement
5 séries de 45 s environ à 70 % de la force maximale : effet antalgique à court terme.
Renforcement lent et lourd (HSR), 3 à 4 séries de 15 à 6 répétitions sur plusieurs semaines.
Sauts, élasticité, travail de stockage et restitution d’énergie.
Course, changements de direction, charge du sport.
| Stade | Charge | Exemples |
|---|---|---|
| Réactive | Réduire la charge | Isométriques, marche, éviter les sauts |
| Désorganisée | Charger progressivement | HSR, excentrique, isotonique lent |
| Dégénérative | Gérer et adapter | Charge progressive, ondes de choc, adaptation du sport |
Ondes de choc, infiltrations et chirurgie
Ondes de choc
Intéressantes en complément chez les tendinopathies chroniques (Achille, fasciite plantaire, calcifications d’épaule).
Infiltrations
À éviter dans les tendons porteurs (risque de rupture), à discuter dans d’autres cas.
Chirurgie
En dernier recours, après échec d’un programme bien conduit de 3 à 6 mois.
À retenir en pratique
Tendons et repos
Le repos total affaiblit le tendon : on ajuste la charge plutôt que de tout arrêter.
Surcharge
Presque toujours liée à une hausse de volume ou d’intensité.
Clinique
L’imagerie ne dicte pas le traitement.
Pour aller plus loin
- Cook J.L., Purdam C.R. Br J Sports Med 2009 : le continuum de la tendinopathie.
- Cook J.L., Rio E., Purdam C.R., Docking S.I. Br J Sports Med 2016 : révision du modèle du continuum.
- Rio E. et al. Br J Sports Med 2015 : isométrique et analgésie dans la tendinopathie rotulienne.
- Kongsgaard M. et al. Scand J Med Sci Sports 2009 : renforcement lent et lourd.
Références citées de mémoire : vérifiez-les avant toute publication.
