Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Un coureur, une douleur latérale du genou : du bilan à la reprise de la course.
Ce que raconte le patient
Douleur
Latérale, en piqûre, au-dessus de l’interligne. Apparaît après 15 à 20 minutes de course, pire en descente (6/10).
Repos
Disparaît à l’arrêt. Pas de douleur à la marche ni dans la vie quotidienne.
Charge
Volume augmenté de 30 %, séances de côtes, chaussures neuves.
Foulée
Cadence faible (162 pas/min). Augmenter la fréquence de course diminue sa douleur.
Comprendre le syndrome
La bandelette
Épaississement du fascia lata, solidement fixé au fémur par des travées fibreuses.
Pas de frottement
Elle ne glisse pas sur l’épicondyle. La douleur vient plutôt de la compression du tissu adipeux très innervé sous la bandelette, vers 30° de flexion (Fairclough, 2006).
Surcharge
Pathologie de surcharge : une hausse brutale du volume ou de l’intensité est le facteur le plus fréquent.
Biomécanique
Adduction de hanche, rotation interne et chute du bassin du côté opposé : données hétérogènes selon les études.
Étirement
La bandelette ne s’allonge pas de façon utile : étirements et rouleau ont peu de preuves.
Pronostic
Souvent favorable, avec une reprise en quelques semaines si la charge est bien gérée.
Pied, genou, hanche, pelvis
| Région | Observation | Interprétation |
|---|---|---|
| Pied | Pronation modérée, chute naviculaire 11 mm | Chaîne de pronation, rôle discuté |
| Genou | Léger valgus dynamique au squat unipodal | Contrôle moteur à travailler |
| Hanche | Adduction et rotation interne en appui | Déficit des stabilisateurs |
| Pelvis | Antéversion, chute controlatérale à l’appui droit | Trendelenburg modéré |
| Tronc | Inclinaison homolatérale à la course | Compensation d’abducteurs faibles |
| Course (vidéo) | Overstriding, attaque talon, cadence 162 | Charge accrue au genou |
Force, endurance et mobilité
| Test | Droite | Gauche | Commentaire |
|---|---|---|---|
| Abducteurs de hanche (dynamomètre) | 1,8 N/kg | 2,3 N/kg | Déficit de 22 % |
| Rotateurs externes de hanche | 1,3 N/kg | 1,5 N/kg | Léger déficit |
| Quadriceps / ischio-jambiers | Symétrique | Symétrique | Normal |
| Side bridge (endurance) | 28 s | 44 s | Latéral droit faible |
| Squat unipodal / step-down | Valgus dynamique | Correct | Contrôle moteur |
| Hop test | 91 % | 100 % | Quasi symétrique |
| Rotation interne hanche | 35° | 45° | Raideur relative |
| Dorsiflexion cheville (mur) | 10 cm | 11 cm | Normale |
Confirmer et éliminer
| Test | Résultat | Intérêt |
|---|---|---|
| Test de compression de Noble (30°) | Positif | Reproduit la douleur latérale |
| Test de Renne | Positif | Douleur à l’appui monopodal à 30° |
| Test d’Ober modifié | Positif (valeur limitée) | Tension de la bandelette et du TFL |
| Palpation 2 cm au-dessus de l’interligne | Positif | Zone d’impingement |
| McMurray, Thessaly (ménisque latéral) | Négatif | Élimine une lésion méniscale |
| Stress en varus (ligament collatéral latéral) | Négatif | Élimine une laxité |
| Lachman, tiroirs | Négatif | Ligaments croisés |
| Compression patellaire, Clarke | Négatif | Syndrome fémoro-patellaire |
| Test du poplité (Garrick) | Négatif | Tendinopathie du poplité |
| Slump, FADIR | Négatif | Origine neurale ou coxo-fémorale |
Diagnostic kinésithérapique
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale droit, lié à une surcharge d’entraînement, un overstriding et un déficit de contrôle de la hanche.
Quatre phases progressives
Éducation, course sous 3/10 de douleur sur le plat, cadence +5 à 10 %, isométriques des abducteurs.
Abduction de hanche, pont unipodal, step-down contrôlé, planche latérale, soulevé de terre unipodal.
Alternance marche-course, côtes, pliométrie légère, contrôle de la foulée.
Retour au volume et aux séances spécifiques du semi-marathon.
| Exercice | Dosage indicatif | Objectif |
|---|---|---|
| Abduction de hanche isométrique | 5 × 30 s | Antalgique, activation |
| Pont unipodal | 3 × 10 | Fessiers, pelvis |
| Step-down contrôlé | 3 × 8 | Contrôle du valgus |
| Planche latérale | 3 × 30 s | Gainage latéral |
| Soulevé de terre unipodal | 3 × 8 | Chaîne postérieure, équilibre |
| Pliométrie légère | 2 × 10 sauts | Transfert à la course |
Les critères à valider
Douleur
2/10 ou moins à la course et le lendemain.
Force
Abducteurs avec moins de 10 % d’asymétrie.
Gainage
Side bridge à 90 % ou plus du côté sain.
Course
30 minutes sans douleur, avec contrôle du valgus.
Diagnostics différentiels
Genou
Tendinopathie du poplité ou du biceps fémoral, ménisque latéral, ligament collatéral latéral.
Voisins
Syndrome fémoro-patellaire, radiculopathie L5.
À ne pas rater
Fracture de fatigue du fémur ou du tibia : douleur osseuse, progression nocturne.
Pour aller plus loin
- Fairclough J. et al. J Anat 2006 : anatomie fonctionnelle de la bandelette ilio-tibiale.
- Heiderscheit B. et al. Med Sci Sports Exerc 2011 : effet de la cadence sur la mécanique articulaire.
- Noehren B. et al. Clin Biomech 2007 : facteurs biomécaniques et syndrome de la bandelette.
- Fredericson M. et al. Clin J Sport Med 2000 : faiblesse des abducteurs de hanche chez le coureur.
Références citées de mémoire : vérifiez-les avant toute publication.
