Syndrome de déficit
énergétique relatif (REDs)
Fracture de stress, troubles menstruels et fatigue : savoir dépister, orienter et adapter la rééducation.
Le REDs, en bref
Définition
Le REDs (Relative Energy Deficiency in Sport) est la conséquence d’une disponibilité énergétique basse prolongée : l’énergie disponible ne couvre pas à la fois l’effort et les fonctions de l’organisme (consensus du CIO, 2014 puis 2023).
Disponibilité énergétique
Apport énergétique moins dépense liée à l’exercice, rapporté à la masse maigre. Un seuil bas, de l’ordre de 30 kcal par kg de masse maigre et par jour, est souvent cité (Loucks).
Conséquences
Santé osseuse (fractures de stress), troubles hormonaux et menstruels, cœur, immunité, digestion, psychisme, et baisse de la performance.
Triade de l’athlète féminine
Ancien concept (déficit énergétique, dysfonction menstruelle, faible densité osseuse) : le REDs est plus large et concerne aussi les hommes.
Sports à risque
Endurance, sports esthétiques, sports à catégories de poids : le déficit peut être involontaire ou lié à un trouble du comportement alimentaire.
Dépister, orienter, adapter
Dépister
Fractures de stress répétées, troubles du cycle, fatigue, blessures inhabituelles, perte de poids ou restriction décrite.
Orienter
Médecin du sport ou endocrinologue pour le bilan ; diététicien du sport et psychologue si besoin. Le kinésithérapeute ne pose pas le diagnostic de REDs seul.
Adapter la charge
Décharge de la fracture de stress, activités sans impact, reprise progressive et coordonnée avec l’équipe.
Communiquer
Questions posées avec tact, sans jugement. Pas de plan alimentaire prescrit par le kinésithérapeute.
Ce qu’on relève
| Élément | Observation | Interprétation |
|---|---|---|
| Histoire | Fracture de stress, volume en hausse, repos insuffisant | Charge supérieure à la capacité de récupération |
| Cycle menstruel | Aménorrhée de 8 mois | Signe d’alerte hormonal |
| Morphologie | IMC proche de 18, masse maigre basse | Disponibilité énergétique à explorer |
| Fatigue et humeur | Fatigue, irritabilité, sensation de froid | Retentissement systémique |
| Infections | ORL à répétition | Immunité |
| Questionnaire LEAF-Q | Score au-dessus du seuil | Risque de disponibilité énergétique basse |
Force, os et tolérance à la charge
| Test | Droite | Gauche | Commentaire |
|---|---|---|---|
| Force du triceps sural (montées sur pointe) | 14 | 26 | Endurance diminuée |
| Pied court (short foot) | Faible | Correct | Contrôle de la voûte |
| Hop test unipodal | Douleur au 2e métatarsien | Sans douleur | Charge non tolérée |
| Force des abducteurs de hanche | 1,9 N/kg | 2,2 N/kg | Léger déficit |
| Y-balance (antérieur) | 88 % | 100 % | Contrôle |
| Fréquence cardiaque de repos | 46 battements/min | À signaler au médecin |
Tests cliniques
| Test | Résultat | Intérêt |
|---|---|---|
| Palpation du 2e métatarsien | Positif | Douleur osseuse localisée |
| Hop test unipodal | Positif | Fracture de stress du métatarse |
| Percussion en axe de l’os | Positif | Atteinte osseuse |
| Fulcrum test (fémur) | Négatif | Fracture de stress fémorale |
| Palpation du tibia | Négatif | Fracture de stress tibiale |
| Compression du calcanéum | Négatif | Fracture de stress du calcanéum |
Imagerie (IRM) et densitométrie osseuse (DXA) sont prescrites par le médecin.
Ce qui peut ressembler ou s’associer
| Entité | Éléments évocateurs | Examen |
|---|---|---|
| Fracture de stress par surcharge seule | Pas de trouble hormonal ni énergétique | Médecin du sport, imagerie |
| Autres causes d’aménorrhée | Grossesse, troubles thyroïdiens ou hypophysaires, SOPK | Bilan médical |
| Carence en fer, anémie | Fatigue, essoufflement | Bilan sanguin |
| Trouble du comportement alimentaire | Restriction, rituels, peur de prendre du poids | Médecin, psychologue |
| Surentraînement | Fatigue, baisse de performance | Médecin du sport |
| Maladie digestive ou endocrinienne | Troubles digestifs, perte de poids | Bilan médical |
Une prise en charge coordonnée
Respecter la décharge prescrite pour la fracture de stress, activités sans impact.
Renforcement du reste du corps, gainage, équilibre, mobilité.
Charge progressive du métatarse et du mollet, après accord médical.
Marche, puis course progressive, avec suivi médical et nutritionnel.
Pour aller plus loin
- Mountjoy M. et al. Br J Sports Med 2023 : consensus du CIO sur le REDs.
- Mountjoy M. et al. Br J Sports Med 2014 : consensus du CIO sur le RED-S.
- Loucks A. et al. J Sports Sci 2011 : disponibilité énergétique chez les athlètes.
- De Souza M. et al. Br J Sports Med 2014 : consensus sur la triade de l’athlète féminine.
Références citées de mémoire : vérifiez-les avant toute publication.
