Douleur inguinale du sportif
(« pubalgie »)
Du terme « pubalgie » à une vraie classification : adducteurs, ilio-psoas, canal inguinal, pubis, hanche.
Le consensus de Doha (2015)
Un terme à éviter
« Pubalgie » est un terme vague. L’accord de Doha classe la douleur inguinale en cinq entités : liée aux adducteurs, à l’ilio-psoas, au canal inguinal, au pubis ou à la hanche.
Football
C’est une zone fréquemment touchée chez les footballeurs, avec des récidives en cas de reprise trop rapide.
Facteurs de risque
Antécédent de douleur inguinale, faible force des adducteurs, charge d’entraînement élevée.
Exercice actif
Un programme actif centré sur les adducteurs et la stabilisation du tronc a montré de meilleurs résultats qu’un traitement passif (Hölmich, 1999).
Prévention
Le Copenhagen adduction exercise a réduit d’environ 40 % les problèmes d’aine dans un essai chez des footballeurs (Harøy, 2019).
Posture, marche et sprint
| Élément | Observation | Interprétation |
|---|---|---|
| Pelvis | Antéversion marquée, bascule droite légère | Charge sur adducteurs et fléchisseurs |
| Hanche | Rotation interne limitée à droite (25° vs 38°) | Raideur ou conflit possible |
| Marche et course | Foulée courte à droite, perte d’extension en fin d’appui | Compensation |
| Gestes sportifs | Douleur à la frappe et au changement d’appui | Adducteurs et ilio-psoas |
Force, longueur et contrôle
| Test | Droite | Gauche | Commentaire |
|---|---|---|---|
| Squeeze 45° (dynamomètre) | 2,6 N/kg | 3,4 N/kg | Déficit de 24 % |
| Abducteurs de hanche | 2,2 N/kg | 2,4 N/kg | Légère asymétrie |
| Longueur adducteurs (angle d’abduction) | 38° | 46° | Raideur à droite |
| Flexion de hanche résistée | Douleur légère | Aucune | Ilio-psoas sollicité |
| Copenhagen plank (maintien) | 18 s | 32 s | Déficit marqué |
| Hop test | 88 % | 100 % | Quasi symétrique |
| Thomas test | Positif | Négatif | Raideur des fléchisseurs |
Tests cliniques
| Test | Résultat | Intérêt |
|---|---|---|
| Palpation de l’enthèse de l’adducteur long | Positif | Atteinte liée aux adducteurs |
| Squeeze test | Positif | Douleur reproduite, force diminuée |
| Adduction résistée | Positif | Adducteurs |
| Flexion résistée de hanche | Positif (faible) | Ilio-psoas |
| Toux, Valsalva, palpation du canal | Négatif | Pas de signe de hernie ou d’atteinte inguinale |
| Palpation symphyse pubienne | Négatif | Pas de douleur pubienne franche |
| FADIR, FABER | Positif (FADIR) | Conflit fémoro-acétabulaire possible |
| Lasègue, slump | Négatif | Origine neurale peu probable |
Ce qu’il ne faut pas rater
| Entité | Éléments évocateurs | Examen |
|---|---|---|
| Hernie / atteinte du canal inguinal | Douleur à la toux et au Valsalva, tuméfaction | Examen clinique, échographie dynamique |
| Conflit fémoro-acétabulaire | Douleur en flexion-rotation, FADIR positif | Radio de hanche, IRM |
| Ostéite pubienne | Douleur centrale à la symphyse, sensible à la palpation | IRM : œdème osseux |
| Fracture de stress (col fémoral, branche) | Douleur à l’appui, nocturne, aggravation progressive | IRM, avis médical |
| Atteinte de la sacro-iliaque ou lombaire | Douleur irradiée ou postérieure | Tests lombaires et sacro-iliaques |
| Neuropathie obturatrice ou ilio-inguinale | Brûlure, paresthésies | Examen neurologique |
| Cause urogénitale | Douleur testiculaire, urinaire | Avis médical |
Un programme actif en quatre phases
Adapter la charge, isométriques d’adducteurs (squeeze 30 s), mobilité de hanche.
Copenhagen (levier court puis long), abducteurs, stabilité du tronc, rotation de hanche.
Course progressive, accélérations, changements de direction contrôlés.
Entraînement collectif, frappes, matchs avec suivi de la douleur.
| Exercice | Dosage indicatif | Objectif |
|---|---|---|
| Squeeze isométrique | 5 × 30 s | Antalgique, force |
| Copenhagen, levier court | 3 × 6 par côté | Adducteurs en excentrique |
| Planche latérale + adduction | 3 × 20 s | Chaîne adducteurs-obliques |
| Pont unipodal | 3 × 10 | Fessiers, pelvis |
| Pallof press | 3 × 10 | Anti-rotation |
| Sprints progressifs | 4 à 6 répétitions | Transfert au terrain |
Pour reprendre le match
Douleur
Aucune douleur au squeeze et à l’effort spécifique.
Force
Squeeze à 90 % ou plus du côté sain.
Sprint
Sprint et changements de direction sans douleur.
Terrain
Entraînement collectif complet toléré.
Pour aller plus loin
- Weir A. et al. Br J Sports Med 2015 : accord de Doha sur la terminologie de la douleur inguinale.
- Hölmich P. et al. Lancet 1999 : programme actif contre traitement passif.
- Harøy J. et al. Br J Sports Med 2019 : Copenhagen adduction exercise et prévention.
Références citées de mémoire : vérifiez-les avant toute publication.
