Lombalgie commune et irradiation fessière
De l’imagerie au projet de soins : savoir lire une radio et une IRM sans se tromper de cible.
Drapeaux : rouges, jaunes
Drapeaux rouges
Aucun : pas de fièvre, de traumatisme, d’antécédent de cancer, de perte de poids, ni de signes de queue-de-cheval.
Drapeaux jaunes
Appréhension du mouvement (FABQ modéré), stress au travail, arrêt du football.
Questionnaires
Oswestry 38 %, EVA 5/10, STarT Back : risque moyen.
Objectif
Reprendre le football et réduire la douleur en position assise.
Ce que disent les recommandations
Lombalgie commune
Plus de 90 % des lombalgies sont non spécifiques : la douleur n’est pas liée à une lésion unique identifiable.
Imagerie
Pas de radio ni d’IRM systématique en l’absence de signe d’alerte (HAS 2019). Les anomalies sont fréquentes chez les personnes sans douleur.
Rester actif
Éducation, reprise rapide de l’activité et exercice thérapeutique sont la base de la prise en charge.
Thérapie manuelle
Utile en complément, en courte durée, pour faciliter le mouvement.
Facteurs psychosociaux
Kinésiophobie et catastrophisme prédisent la chronicité : STarT Back oriente le traitement.
| Âge | Disque dégénéré | Protrusion discale |
|---|---|---|
| 20 ans | ≈ 37 % | ≈ 30 % |
| 50 ans | ≈ 80 % | ≈ 60 % |
| 80 ans | ≈ 96 % | ≈ 84 % |
Prévalence d’anomalies discales chez des personnes sans douleur, d’après une revue de la littérature (Brinjikji, 2015) : valeurs arrondies.
Observation, mobilité et neurologie
| Élément | Résultat | Interprétation |
|---|---|---|
| Posture | Attitude en flexion, antéversion modérée | Position antalgique |
| Mobilité (Schober) | 4 cm (limité) | Raideur lombaire |
| Flexion / extension | Flexion douloureuse, extension soulageante | Préférence directionnelle possible |
| Force (myotomes L4 à S1) | Symétrique, 5/5 | Pas de déficit moteur |
| Réflexes | Normaux | Pas d’atteinte radiculaire franche |
| Sensibilité | Normale | Pas de déficit sensitif |
Tests neuro-méningés et articulaires
| Test | Résultat | Intérêt |
|---|---|---|
| Lasègue droit | Positif à 60° | Irritation radiculaire basse (L5 / S1) |
| Lasègue croisé | Négatif | Hernie volumineuse peu probable |
| Slump | Positif (reproduit la douleur postérieure) | Mécanosensibilité neurale |
| Bragard | Positif | Majore le Lasègue |
| Valsalva | Négatif | Pas d’augmentation de la pression canalaire |
| Biering-Sørensen | 62 s (limité) | Endurance des extenseurs |
| Prone instability test | Négatif | Pas d’instabilité |
| Cluster de Laslett (sacro-iliaque) | Négatif (1 test sur 5) | Sacro-iliaque peu probable |
| FABER (Patrick), Thomas | Négatif | Origine coxo-fémorale ou fléchisseurs |
Cluster de Laslett : 3 tests ou plus positifs sur 5 (compression, distraction, thigh thrust, Gaenslen, sacral thrust) pour évoquer la sacro-iliaque.
Radio et IRM en schémas
Les schémas ci-dessous illustrent les résultats d’imagerie de ce patient : protrusion postéro-latérale droite en L5-S1, sans conflit radiculaire franc.
Diagnostic kinésithérapique
Lombalgie subaiguë avec irradiation fessière, mécanosensibilité neurale modérée, contrôle moteur et endurance du tronc limités, avec peur du mouvement. Risque moyen (STarT Back).
Un programme actif et progressif
Éducation sur la douleur, pronostic favorable, rester actif, marche quotidienne.
Mobilisations, techniques manuelles, exercices en extension ou à préférence directionnelle, mobilisation neurale douce.
Gainage, charnière de hanche, soulevé de terre progressif, endurance des extenseurs.
Course, changements d’appuis, tirs, charge progressive.
| Exercice | Dosage indicatif | Objectif |
|---|---|---|
| Marche | 20 à 30 min par jour | Activité, désensibilisation |
| Extensions en procubitus | 3 × 10 | Préférence directionnelle |
| Planche, bird-dog | 3 × 30 s | Gainage profond |
| Charnière de hanche | 3 × 10 | Mouvement sans douleur |
| Soulevé de terre | 3 × 8 progressif | Force et confiance |
| Mobilisation neurale (slump) | 2 × 10 | Mécanosensibilité |
Quand adresser au médecin ?
Queue-de-cheval
Troubles urinaires, anesthésie en selle : urgence.
Fièvre ou infection
Douleur nocturne, fièvre, perte de poids inexpliquée.
Antécédent de cancer
Douleur osseuse persistante.
Déficit moteur progressif
Perte de force qui s’aggrave : avis rapide.
Pour aller plus loin
- HAS. Prise en charge du patient présentant une lombalgie commune, 2019.
- Brinjikji W. et al. AJNR 2015 : imagerie de la dégénérescence rachidienne chez des sujets asymptomatiques.
- Hill J.C. et al. Lancet 2011 : stratification par le STarT Back Tool.
- Laslett M. et al. Man Ther 2005 : cluster de tests pour la sacro-iliaque.
Références citées de mémoire : vérifiez-les avant toute publication.
