Instabilité de genou chez le sportif
LCA, ménisques, patella, laxité : diagnostic différentiel, contrôle moteur de la hanche et de la cheville, et traitement chiffré.
Ce que disent les données chez les sportifs
Fréquence
La rupture du LCA touche surtout les sports de pivot et de réception. Les femmes ont un risque 2 à 6 fois plus élevé, en grande majorité sans contact.
Retour au sport
Après reconstruction, environ 8 sur 10 reprennent un sport, 65 % le niveau d’avant et 55 % la compétition (Ardern, 2014).
Délai
Chaque mois de retard jusqu’à 9 mois réduit d’environ 50 % le risque de nouvelle blessure (Grindem, 2016).
Critères
Réussir les critères de reprise réduit d’environ 84 % le risque de nouvelle rupture (Grindem, 2016).
Prévention
Les programmes neuromusculaires réduisent d’environ la moitié les ruptures du LCA dans les méta-analyses.
Mécanisme et posture
| Élément | Observation | Interprétation |
|---|---|---|
| Mécanisme | Pivot en appui, genou en valgus, craquement | Évoque une rupture du LCA |
| Gonflement | Hémarthrose dans les heures qui suivent | Lésion intra-articulaire |
| Marche | Normale, récupération de l’extension complète | Pas de blocage |
| Squat unipodal | Valgus dynamique du genou droit, tronc incliné | Contrôle moteur insuffisant |
| Réception de saut (LESS) | 6/10 | Risque élevé de nouvelle blessure |
Ligaments, ménisques et patella
| Test | Résultat | Intérêt |
|---|---|---|
| Lachman | Positif (arrêt mou) | LCA |
| Tiroir antérieur | Positif | LCA |
| Pivot shift | Positif (glissement) | Instabilité rotatoire du LCA |
| Lever sign | Positif | LCA |
| Tiroir postérieur, sag sign | Négatif | LCP |
| Valgus 0° et 30° | Négatif | Ligament collatéral médial |
| Varus 0° et 30° | Négatif | Ligament collatéral latéral |
| McMurray, Thessaly | Négatif | Ménisques |
| Appréhension patellaire | Négatif | Instabilité patellaire |
| Score de Beighton | 2/9 | Pas de laxité constitutionnelle |
Ce qui peut expliquer un dérobement
| Entité | Éléments évocateurs | Examen |
|---|---|---|
| Rupture du LCA | Mécanisme en pivot, Lachman et pivot shift positifs | Clinique, IRM |
| Lésion du LCP | Choc en face antérieure du tibia, tiroir postérieur | Tests postérieurs, IRM |
| Entorse du ligament collatéral médial ou latéral | Douleur sur le trajet, laxité en valgus ou varus | Stress en valgus et varus |
| Lésion méniscale | Blocage, douleur de l’interligne | McMurray, Thessaly, IRM |
| Instabilité patellaire | Luxation, appréhension | Test d’appréhension, IRM |
| Laxité constitutionnelle | Beighton ≥ 5, laxité bilatérale | Beighton |
| Inhibition arthrogénique du quadriceps | Faiblesse du quadriceps sans lésion proportionnée | Force du quadriceps, activation |
| Déficit proprioceptif et de contrôle | Dérobement sans laxité nette | Équilibre, hop tests |
Force et contrôle moteur
| Test | Droite | Gauche | LSI |
|---|---|---|---|
| Quadriceps (force isocinétique) | 2,1 N/kg | 2,7 N/kg | 78 % |
| Ischio-jambiers | 1,6 N/kg | 1,8 N/kg | 88 % |
| Abducteurs de hanche | 1,9 N/kg | 2,3 N/kg | 83 % |
| Dorsiflexion en charge | 8 cm | 10 cm | 80 % |
| Single hop | Droite 112 cm | Gauche 136 cm | 82 % |
| Triple hop | 330 cm | 388 cm | 85 % |
| Y-balance antérieur | 86 % | 100 % | 86 % |
Hanche, cheville et tronc
Hanche
Faiblesse des abducteurs et des rotateurs externes : valgus dynamique, chute pelvienne.
Cheville
Dorsiflexion limitée : le genou compense, avec plus de valgus à la réception.
Tronc
Inclinaison latérale à la réception : moment d’abduction du genou augmenté.
Quadriceps
Déficit de force et inhibition arthrogénique : manque de contrôle du genou.
Un programme chiffré et progressif
Extension complète, activation du quadriceps, mobilité de cheville.
Quadriceps, ischio-jambiers, abducteurs de hanche, mollet.
Réceptions, pivots, changements de direction, double tâche.
Entraînement collectif puis match, après critères de reprise.
| Exercice | Dosage indicatif | Objectif |
|---|---|---|
| Presse unipodale | 4 × 8 à 10 à 75–85 % du max | Quadriceps (objectif LSI ≥ 90 %) |
| Nordic hamstring | 3 × 6 | Ischio-jambiers |
| Marche latérale avec élastique | 3 × 15 pas | Abducteurs |
| Squat unipodal contrôlé | 3 × 8 | Valgus dynamique |
| Réception de saut | 3 × 8 | Contrôle moteur |
| Montées sur pointe unipodales | 3 × 12 | Triceps sural |
| Changements de direction | 4 à 6 séries | Transfert au sport |
Pour aller plus loin
- Ardern C. et al. Br J Sports Med 2014 : retour au sport après reconstruction du LCA.
- Grindem H. et al. Br J Sports Med 2016 : critères de reprise et nouvelle rupture.
- Hewett T. et al. : facteurs de risque du LCA et prévention neuromusculaire.
- Padua D. et al. Am J Sports Med 2009 : Landing Error Scoring System.
Références citées de mémoire : vérifiez-les avant toute publication.
