Conflit fémoro-acétabulaire
(FAI)
Cam, pincer, labrum : tests de provocation, diagnostic différentiel, imagerie et rééducation.
Le consensus de Warwick (2016)
Un syndrome, pas une image
Le conflit fémoro-acétabulaire est un trouble qui associe trois éléments : des symptômes (douleur de hanche en mouvement ou dans certaines positions), des signes cliniques (mobilité réduite, test de provocation positif) et une morphologie cam ou pincer à l’imagerie.
Cam
Excès d’os à la jonction tête-col du fémur. Angle alpha supérieur à environ 55° sur les radiographies.
Pincer
Acétabulum qui couvre trop la tête : angle LCE supérieur à 40°, signe du croisement, protrusion.
Mixte
Association cam et pincer : la forme la plus fréquente.
Chez les sportifs
La morphologie cam est fréquente, y compris chez des sportifs sans douleur. L’imagerie seule ne suffit donc pas au diagnostic.
Traitement
Des essais randomisés (FASHIoN, Griffin 2018 ; FAIT, Palmer 2019) ont comparé la chirurgie arthroscopique à une rééducation personnalisée : la chirurgie donnait de meilleurs résultats à 12 mois, mais la rééducation améliorait aussi beaucoup de patients.
Posture, mobilité et mouvement
| Élément | Observation | Interprétation |
|---|---|---|
| Squat | Profondeur limitée, bascule du bassin et valgus du genou en fin de course | Butée antérieure de la hanche |
| Posture du bassin | Antéversion marquée, hyperlordose | Augmente le conflit antérieur |
| Marche et course | Foulée courte, perte d’extension de hanche | Compensation |
| Position assise | Douleur en position basse, soulagement debout | Flexion profonde |
| Rotation interne en flexion 90° | 12° à droite, 30° à gauche | Signe de butée |
Mobilité, force et contrôle
| Test | Droite | Gauche | Commentaire |
|---|---|---|---|
| Flexion de hanche (passive) | 105° | 125° | Butée précoce |
| Rotation interne à 90° de flexion | 12° | 30° | Limitation marquée |
| Rotation externe à 90° de flexion | 40° | 45° | Légère |
| Abducteurs (dynamomètre) | 2,0 N/kg | 2,4 N/kg | Déficit de 17 % |
| Flexion de hanche résistée | 2,6 N/kg | 3,0 N/kg | Douleur inguinale |
| Extenseurs de hanche (pont unipodal) | 28 s | 45 s | Fessiers |
| Squeeze 45° | 2,9 N/kg | 3,3 N/kg | Léger déficit |
| Single-leg squat | Valgus dynamique | Correct | Contrôle moteur |
Tests de provocation et de diagnostic
| Test | Résultat | Intérêt |
|---|---|---|
| FADIR (flexion, adduction, rotation interne) | Positif | Conflit antérieur ; Se ≈ 94–99 %, Sp ≈ 9–10 % |
| Scour test (test du quadrant) | Positif (douleur et accrochage) | Atteinte intra-articulaire : labrum, cartilage |
| Conflit postérieur (extension + rotation externe) | Négatif | Conflit postérieur ou ischio-fémoral |
| FABER (Patrick) | Positif (inguinale) | Hanche ou sacro-iliaque |
| Stinchfield (flexion résistée à 30°) | Positif | Origine intra-articulaire |
| Log roll test | Positif (légère) | Capsule et articulation |
| DIRI (dynamic internal rotatory impingement) | Positif | Conflit dynamique antérieur |
| Test de Thomas | Positif | Raideur des fléchisseurs |
| Trendelenburg | Positif (modéré) | Abducteurs |
| Squeeze test adducteurs | Négatif | Atteinte des adducteurs peu probable |
| Slump, Lasègue | Négatif | Origine lombaire ou neurale peu probable |
Le FADIR est très sensible mais peu spécifique : un test négatif écarte assez bien un conflit, un test positif ne le confirme pas seul.
Tout ce qui peut ressembler à un conflit
| Entité | Éléments évocateurs | Examen |
|---|---|---|
| Lésion du labrum | Accrochages, douleur en flexion-rotation, scour test positif | Arthro-IRM |
| Lésion chondrale, arthrose débutante | Douleur à l’appui, raideur matinale, rotation interne limitée | Radiographie, IRM |
| Dysplasie de hanche | LCE < 20°, instabilité, douleur à l’appui | Radiographie de face |
| Instabilité ou hyperlaxité | Dérobements, laxité, test de Beighton | Beighton, tests de laxité |
| Tendinopathie de l’ilio-psoas, psoas qui ressaute | Douleur à la flexion résistée, ressaut à l’extension | Stinchfield, échographie dynamique |
| Douleur inguinale liée aux adducteurs | Squeeze positif, enthèse douloureuse | Squeeze, palpation |
| Atteinte du canal inguinal (hernie) | Douleur à la toux, au Valsalva | Examen clinique, échographie |
| Ostéite pubienne | Douleur centrale à la symphyse | IRM |
| Syndrome du grand trochanter (tendinopathie fessière) | Douleur latérale, décubitus latéral, appui monopodal | Palpation, Trendelenburg, échographie |
| Hanche à ressaut externe | Ressaut de la bandelette sur le trochanter | Observation, Ober |
| Conflit ischio-fémoral | Douleur fessière profonde en extension, test de la longue foulée | Test de la longue foulée, IRM |
| Syndrome fessier profond (piriforme) | Douleur fessière, sciatique sans signe lombaire | Tests du piriforme, FAIR |
| Fracture de stress du col du fémur | Douleur à l’appui, hop test douloureux, sportif d’endurance | IRM urgente |
| Nécrose avasculaire | Douleur profonde nocturne, corticoïdes, alcool | Radiographie, IRM |
| Spondylarthrite, coxite | Raideur matinale prolongée, bilatéral, jeune | Avis médical |
| Origine lombaire ou sacro-iliaque | Irradiation, signes neuro, tests lombaires positifs | Slump, Lasègue, cluster de Laslett |
| Causes graves | Douleur nocturne, fièvre, perte de poids | Avis médical |
Ce que cherche le radiologue
| Examen | Éléments | Valeurs indicatives |
|---|---|---|
| Radiographie de bassin de face | Angle LCE de Wiberg, signe du croisement, signe de l’épine ischiatique, protrusion | LCE normal 25° à 40° |
| Profil de Dunn 45° ou faux profil | Angle alpha, offset tête-col | Cam : alpha > 55° |
| Arthro-IRM ou IRM | Labrum, cartilage, kystes | Lésions fréquentes même sans douleur |
| Scanner 3D | Morphologie osseuse précise, planification chirurgicale | En préparation de chirurgie |
Diagnostic kinésithérapique
Syndrome de conflit fémoro-acétabulaire droit probable (morphologie cam), avec limitation de rotation interne et de flexion, faiblesse des abducteurs et des extenseurs, déficit de contrôle moteur et atteinte intra-articulaire possible du labrum (scour test positif).
Un plan en quatre phases
Éducation sur le conflit, adaptation des activités qui reproduisent la douleur (flexion profonde, adduction, rotation interne), antalgie selon le médecin.
Mobilité sans butée, contrôle pelvien, charnière de hanche, activation des fessiers et des rotateurs externes.
Moyen et grand fessiers, psoas, adducteurs, gainage, squat contrôlé sur amplitude indolore.
Course, pivots, frappes, entraînement collectif puis match.
| Exercice | Dosage indicatif | Objectif |
|---|---|---|
| Pont unipodal | 3 × 10 | Extenseurs de hanche |
| Abduction en décubitus latéral et marche latérale élastique | 3 × 15 | Moyen fessier |
| Charnière de hanche | 3 × 10 | Pattern moteur |
| Squat sur amplitude indolore | 3 × 8 | Contrôle du bassin et du valgus |
| Rotation externe contre élastique | 3 × 12 | Rotateurs externes |
| Planche latérale | 3 × 30 s | Gainage |
| Course progressive, changements de direction | 4 à 6 répétitions | Transfert au sport |
Pour aller plus loin
- Griffin D. et al. Br J Sports Med 2016 : consensus de Warwick sur le conflit fémoro-acétabulaire.
- Griffin D. et al. Lancet 2018 : essai FASHIoN, chirurgie arthroscopique contre rééducation.
- Palmer A. et al. BMJ 2019 : essai FAIT, chirurgie contre thérapie de hanche personnalisée.
- Reiman M. et al. Br J Sports Med 2015 : tests cliniques de la hanche.
Références citées de mémoire : vérifiez-les avant toute publication.
