Douleur sous-acromiale :
le conflit revisité
Un diagnostic de terrain : coiffe des rotateurs, scapula, charge et tests cliniques.
« Conflit » ou douleur liée à la coiffe ?
Nouveau vocabulaire
On parle de douleur d’épaule liée à la coiffe des rotateurs (RCRSP) ou de douleur sous-acromiale : l’idée d’un simple « pincement » est dépassée.
Imagerie
Radio et IRM corrèlent mal avec les symptômes : tendinopathie et bursite sont fréquentes chez des sujets indolores.
Chirurgie
La décompression arthroscopique n’a pas montré de bénéfice net par rapport à une chirurgie placebo (essai CSAW, 2018).
Exercice
Un programme d’exercices supervisés donne des résultats comparables à la chirurgie à moyen terme.
Scapula
La dyskinésie scapulaire est fréquente et non spécifique : on l’évalue, on la traite si elle est liée aux symptômes.
Posture et cinétique scapulaire
| Élément | Observation | Interprétation |
|---|---|---|
| Posture | Épaules enroulées, tête en avant | Position fermée |
| Scapula | Dyskinésie légère à la descente de bras | Contrôle du trapèze inférieur et du dentelé |
| Amplitude active | Élévation 150°, arc douloureux 70 à 110° | Douleur sous-acromiale |
| Amplitude passive | Complète, rotation interne limitée | Raideur postérieure |
| Rotation externe | Force diminuée, douloureuse | Sous-épineux, petit rond |
Un faisceau de tests
| Test | Résultat | Intérêt |
|---|---|---|
| Arc douloureux (60° à 120°) | Positif | Douleur sous-acromiale |
| Hawkins-Kennedy | Positif | Compression des tissus sous-acromiaux |
| Neer | Positif | Idem, moins spécifique |
| Jobe (full can / empty can) | Positif (douleur et faiblesse) | Supra-épineux |
| Patte (rotation externe) | Positif (faiblesse) | Sous-épineux, petit rond |
| Lift-off, belly press | Négatif | Sous-scapulaire |
| Drop arm, lag sign | Négatif | Rupture complète peu probable |
| Speed, Yergason | Négatif | Long biceps |
| Cross-body adduction | Négatif | Articulation acromio-claviculaire |
| Appréhension, relocation | Négatif | Instabilité |
| Spurling, ROM cervical | Négatif | Origine cervicale |
Un faisceau (arc douloureux, Hawkins, faiblesse en rotation externe) est plus fiable qu’un test isolé (Park, 2005).
Radio et IRM en schémas
Diagnostic kinésithérapique
Douleur d’épaule liée à la coiffe des rotateurs (tendinopathie du supra-épineux), avec déficit de force en rotation externe, dyskinésie scapulaire et raideur postérieure.
Charge, force et contrôle
Éducation, adaptation du geste au travail, isométriques analgésiques, sommeil (positions).
Rotation externe élastique, élévation dans le plan de la scapula, travail excentrique et concentrique progressif.
Dentelé, trapèze inférieur, mobilité postérieure (cross-body), travail en chaîne fermée.
Retour aux gestes au-dessus de la tête et à l’escalade, charge progressive.
| Exercice | Dosage indicatif | Objectif |
|---|---|---|
| Isométrique en rotation externe | 5 × 30 s | Antalgique |
| Rotation externe élastique | 3 × 12 à 15 | Sous-épineux |
| Élévation en scaption | 3 × 10 | Supra-épineux |
| Rowing, Y-T-W | 3 × 10 | Contrôle scapulaire |
| Étirement postérieur | 3 × 30 s | Mobilité |
| Pompes sur plan incliné | 3 × 8 à 12 | Dentelé, charge fermée |
Infiltration de corticoïde en option, à court terme, sur avis médical. La chirurgie est discutée après échec d’un programme bien conduit de plusieurs mois.
Pour aller plus loin
- Lewis J. Man Ther 2016 : douleur d’épaule liée à la coiffe des rotateurs.
- Beard D.J. et al. Lancet 2018 : essai CSAW, décompression arthroscopique.
- Kise N.J. et al. BMJ 2016 : exercice versus chirurgie.
- Park H.B. et al. J Bone Joint Surg Am 2005 : précision diagnostique des tests cliniques.
Références citées de mémoire : vérifiez-les avant toute publication.
