Entorse de cheville :
séquelles et diagnostic différentiel
Instabilité, talus antériorisé, naviculaire, fibulaires, épanchement : un bilan complet de la cheville du sportif.
L’entorse n’est jamais anodine
Fréquence
L’entorse latérale est l’une des blessures les plus fréquentes du sport. Une part importante des patients garde des symptômes : douleur, gonflement, instabilité.
Ottawa
Les règles d’Ottawa permettent de savoir s’il faut une radiographie : douleur osseuse malléolaire ou à la base du 5e métatarsien, ou impossibilité d’appui.
Instabilité chronique
Elle associe des dérobements répétés, une instabilité mécanique et des déficits de contrôle moteur (critères de l’International Ankle Consortium).
Contrôle moteur
Équilibre, force des fibulaires, dorsiflexion et stratégies de réception conditionnent le risque de récidive.
Prévention
Les programmes d’équilibre et de proprioception réduisent d’environ un tiers les récidives selon les revues.
Cheville, pied et appui
| Élément | Observation | Interprétation |
|---|---|---|
| Œdème et ecchymose | Œdème péri-malléolaire résiduel, ecchymose jaunâtre | Phase de cicatrisation |
| Posture de l’arrière-pied | Légère inversion au repos | Instabilité latérale possible |
| Pied | Pronation modérée, chute naviculaire 12 mm | Dysfonction naviculaire à explorer |
| Marche | Attaque du pied raccourcie, appui latéral évité | Appréhension, douleur |
| Appui unipodal | Instabilité, mains aux hanches nécessaire | Déficit d’équilibre |
Mobilité, force et équilibre
| Test | Gauche | Droite | Commentaire |
|---|---|---|---|
| Dorsiflexion en charge (lunge test) | 6 cm | 11 cm | Limitation marquée |
| Glissement postérieur du talus | Réduit | Normal | Talus antériorisé |
| Force des fibulaires (dynamomètre) | 1,1 N/kg | 1,5 N/kg | Déficit de 27 % |
| Montées sur pointe unipodales | 18 | 28 | Endurance diminuée |
| Y-balance (antérieur) | 82 % | 100 % | Déficit de contrôle |
| Équilibre unipodal yeux fermés | 9 s | 24 s | Proprioception |
Ligaments, syndesmose et structures voisines
| Test | Résultat | Intérêt |
|---|---|---|
| Tiroir antérieur de cheville | Positif | LTFA lésé |
| Talar tilt (varus du talus) | Négatif | LCF probablement intact |
| Squeeze test (syndesmose) | Négatif | Pas d’entorse haute |
| External rotation test (Kleiger) | Négatif | Syndesmose, deltoïde |
| Cotton test | Négatif | Syndesmose |
| Palpation base du 5e métatarsien | Négatif | Pas de fracture évidente |
| Éversion résistée + palpation rétro-malléolaire | Positif | Tendinopathie des fibulaires |
| Éversion avec dorsiflexion active | Négatif | Pas de subluxation des fibulaires |
| Périmètre en huit (épanchement) | + 1,8 cm | Épanchement talo-crural |
| Palpation du sinus du tarse | Positif | Sinus du tarse irrité |
| Navicular drop | Positif (12 mm) | Dysfonction naviculaire |
| Test de Tinel (nerf fibulaire superficiel) | Négatif | Neuropathie peu probable |
Le diagnostic différentiel complet
| Entité | Éléments évocateurs | Examen |
|---|---|---|
| Fracture malléolaire ou de la base du 5e métatarsien | Douleur osseuse, impossibilité d’appui (Ottawa) | Radiographie |
| Fracture du processus latéral du talus | Douleur sous la malléole latérale, mécanisme en éversion | Scanner, IRM |
| Lésion ostéochondrale du talus | Douleur profonde persistante, blocage, gonflement | IRM |
| Entorse de la syndesmose | Douleur antérieure haute, squeeze et rotation externe positifs | Radio en charge, IRM |
| Rupture ou subluxation des fibulaires | Claquement, douleur rétro-malléolaire | Échographie dynamique |
| Tendinopathie des fibulaires | Douleur à l’éversion résistée, rétro-malléolaire | Clinique, échographie |
| Syndrome du sinus du tarse | Douleur au creux sous la malléole, instabilité subtalaire | Clinique, IRM |
| Dysfonction naviculaire / syndrome du cuboïde | Douleur médiale ou latérale du médiopied | Palpation, mobilité |
| Impingement antérieur ou antéro-externe | Douleur à la dorsiflexion forcée, pincement | Clinique, imagerie |
| SDRC (algodystrophie) | Douleur disproportionnée, chaleur, troubles cutanés | Avis médical |
Ce que chaque piste implique
Déplacement du talus
Après l’entorse, le talus peut rester antériorisé : la dorsiflexion est bloquée. On mobilise en glissement postérieur ; des mobilisations avec mouvement (type Mulligan) et des manipulations ostéopathiques du talus peuvent être utilisées par un praticien formé, en l’absence de contre-indication.
Épanchement talo-crural
Mesuré par le périmètre en huit. Cryothérapie, compression, drainage manuel et mobilisation précoce.
Dysfonction naviculaire
Navicular drop, tension du tibial postérieur : mobilisation du médiopied, renforcement du pied court, éventuellement orthèse.
Tendinopathie des fibulaires
Gestion de la charge, isométriques, puis renforcement lent et lourd des éverseurs.
Du soulagement au retour sur le terrain
Gestion de l’œdème, appui progressif, glissement postérieur du talus, dorsiflexion.
Fibulaires, triceps sural, pied court, équilibre sur plan stable puis instable.
Réceptions de sauts, changements de direction, travail en double tâche.
Handball : sauts, pivots, contacts avec orthèse ou strapping si nécessaire.
| Exercice | Dosage indicatif | Objectif |
|---|---|---|
| Glissement postérieur du talus | 3 × 10 | Dorsiflexion |
| Éversion élastique | 3 × 15 | Fibulaires |
| Montées sur pointe unipodales | 3 × 12 | Triceps sural |
| Équilibre unipodal (plan instable) | 3 × 30 s | Proprioception |
| Réception de saut contrôlée | 3 × 8 | Contrôle moteur |
| Slalom et changements de direction | 4 à 6 répétitions | Transfert au sport |
Un test de contrôle de la dorsiflexion et de l’équilibre précède toute reprise du sport.
Pour aller plus loin
- Gribble P. et al. Br J Sports Med 2016 : critères de l’International Ankle Consortium pour l’instabilité chronique.
- Vicenzino B. et al. J Orthop Sports Phys Ther 2006 : mobilisation avec mouvement et glissement postérieur du talus.
- Hoch M., McKeon P. J Orthop Res 2011 : mobilisation articulaire dans l’instabilité chronique de cheville.
- Stiell I. et al. : règles d’Ottawa pour la cheville.
Références citées de mémoire : vérifiez-les avant toute publication.
