Radiculopathie cervicale :
névralgie cervico-brachiale
Hernie, uncarthrose et myélopathie : du cluster de Wainner aux myotomes et aux dermatomes.
Ce qu’il faut savoir
Fréquence
L’incidence annuelle de la radiculopathie cervicale est d’environ 83 pour 100 000 habitants (Radhakrishnan, 1994). C6 et C7 sont les racines les plus touchées.
Causes
Chez les plus jeunes : plutôt hernie discale. Chez les plus âgés : plutôt uncarthrose et ostéophytes qui rétrécissent le foramen.
Évolution
La majorité des patients s’améliorent en quelques mois avec un traitement conservateur.
Traitement conservateur
Kinésithérapie ou collier de courte durée ont donné de meilleurs résultats que l’attente à 6 semaines (Kuijper, 2009).
Myélopathie
Maladresse des mains, troubles de la marche, signe de Hoffmann ou Babinski : compression de la moelle, avis médical urgent.
Racine, myotome et réflexe
| Racine | Myotome (muscle clé) | Réflexe | Sensibilité (dermatome) |
|---|---|---|---|
| C5 | Abduction de l’épaule (deltoïde) | Bicipital (C5-C6) | Face latérale du bras |
| C6 (ce patient) | Flexion du coude, extension du poignet (biceps, long extenseur radial) | Stylo-radial et bicipital | Avant-bras latéral, pouce, index |
| C7 | Extension du coude, flexion du poignet (triceps) | Tricipital | Majeur |
| C8 | Flexion des doigts, extension du pouce | Pas de réflexe fiable | Avant-bras médial, auriculaire |
| T1 | Écartement et rapprochement des doigts (interosseux) | Aucun | Face médiale du bras |
Observation et force
| Élément | Observation | Interprétation |
|---|---|---|
| Posture | Tête en avant, épaule droite enroulée | Surcharge cervicale |
| Mobilité cervicale | Rotation droite limitée (50°) | Test de Wainner : rotation < 60 ° |
| Force du biceps | 4/5 à droite | C6 |
| Extension du poignet | 4/5 à droite | C6 |
| Réflexe stylo-radial | Diminué à droite | C6 |
| Sensibilité | Hypoesthésie du pouce et de l’index | C6 |
Le cluster de Wainner
| Test | Résultat | Intérêt |
|---|---|---|
| Spurling (extension, inclinaison, compression) | Positif | Reproduit l’irradiation du bras |
| Test de distraction cervicale | Positif (soulagement) | Racine décomprimée |
| ULTT A (nerf médian) | Positif | Mécanosensibilité neurale |
| Rotation homolatérale < 60° | Positif | Foramen rétréci |
| Signe de Bakody (main sur la tête) | Positif | Soulagement : radiculopathie |
| Lhermitte | Négatif | Pas d’atteinte médullaire |
| Hoffmann, Babinski | Négatif | Pas de myélopathie |
| Adson | Négatif | Défilé thoraco-brachial peu probable |
| Valsalva | Négatif | Pas de processus intracanalaire |
Cluster de Wainner (Spurling, distraction, ULTT A, rotation < 60°) : 3 critères sur 4 rendent la radiculopathie probable (LR+ ≈ 6) ; 4 sur 4 la rendent très probable (LR+ ≈ 30).
Ce qui peut ressembler à une NCB
| Entité | Éléments évocateurs | Examen |
|---|---|---|
| Hernie discale cervicale | Douleur radiculaire, Spurling positif, distraction soulageante | IRM |
| Uncarthrose et ostéophytes foraminaux | Âge, cervicarthrose, rétrécissement du foramen | Radiographie, scanner, IRM |
| Myélopathie cervicarthrosique | Maladresse des mains, marche instable, Hoffmann, Lhermitte | Avis médical urgent, IRM |
| Syndrome du défilé thoraco-brachial | Douleur postural, Adson, Roos, symptômes en position bras levés | Tests du défilé, écho-Doppler |
| Syndrome du canal carpien | Paresthésies nocturnes des 3 premiers doigts, Phalen, Tinel | Tests du carpe, électromyogramme |
| Syndrome du canal cubital | Fourmillements du 4e et 5e doigt, Tinel au coude | Tests cubitaux, EMG |
| Pathologie de la coiffe (douleur C5 référée) | Douleur d’épaule, arc douloureux, pas de signe neurologique | Tests de la coiffe |
| Syndrome de Parsonage-Turner | Douleur brutale intense puis déficit moteur, sans cause cervicale | Avis médical, EMG, IRM |
| Tumeur de Pancoast | Douleur d’épaule et de bras T1, syndrome de Horner, tabagisme | Radiographie, avis médical |
| Zona | Douleur brûlante puis éruption vésiculeuse dans le dermatome | Clinique |
| Cause cardiaque | Douleur du bras gauche à l’effort, malaise | Urgence médicale |
| Dissection d’une artère cervicale | Douleur cervicale brutale, maux de tête, signes neurologiques | Urgence médicale |
Où la hernie se place-t-elle ?
Au niveau cervical, la racine sort horizontalement : une hernie C6-C7 comprime en général la racine C7 (la racine du niveau). Une hernie médiane peut atteindre la moelle.
| Localisation | Structure atteinte | Symptômes typiques |
|---|---|---|
| Médiane | Moelle cervicale | Myélopathie : maladresse des mains, troubles de la marche, Hoffmann, Babinski |
| Paramédiane | Moelle et racine | Radiculalgie avec signes d’atteinte médullaire possibles |
| Foraminale | Racine seule | Névralgie cervico-brachiale pure, Spurling positif |
| Foraminale par ostéophytes (uncarthrose) | Racine | Début progressif, aggravation en extension et rotation |
Le canal et le foramen rétrécis
Sténose du canal
Un diamètre antéro-postérieur inférieur à 13 mm, ou un rapport de Pavlov inférieur à 0,82, évoque un canal étroit.
Spondylose cervicale
Arthrose discale, facettaire et unco-vertébrale : ostéophytes, rétrécissement du foramen et du canal.
OPLL
Ossification du ligament longitudinal postérieur : rétrécit progressivement le canal.
Spondylolisthésis cervical
Rare : glissement dégénératif d’une vertèbre, instabilité possible. Polyarthrite rhumatoïde : instabilité C1-C2.
| Critère | Radiculopathie | Myélopathie cervicale dégénérative |
|---|---|---|
| Symptôme principal | Douleur du bras en territoire radiculaire | Maladresse des mains, perte de dextérité, marche instable |
| Réflexes | Diminués au niveau de la racine | Vifs (hyperréflexie), clonus |
| Signes pathologiques | Absents | Hoffmann, Babinski, Lhermitte |
| Évolution | Souvent favorable | Progressive : avis spécialisé |
| Conduite | Rééducation, antalgiques | Avis neurochirurgical |
Comment les distinguer ?
| Pathologie | Douleur et symptômes | Aggravation | Soulagement | Signes neuro | Tests clés |
|---|---|---|---|---|---|
| Hernie paramédiane ou foraminale | Douleur cervicale puis du bras, paresthésies | Flexion prolongée, toux, extension-rotation | Main sur la tête, distraction | Myotome et réflexe de la racine | Spurling, distraction, ULTT |
| Uncarthrose / foramen rétréci | Début progressif, raideur | Extension, rotation homolatérale | Flexion | Racine concernée | Spurling |
| Sténose du canal / myélopathie | Maladresse, jambes lourdes, marche instable | Extension | Variable | Hoffmann, Babinski, réflexes vifs | Hoffmann, Lhermitte |
| Arthrose facettaire | Douleur cervicale et scapulaire, céphalée | Extension, rotation | Flexion | Aucun | Tests de provocation facettaire |
| Défilé thoraco-brachial | Douleur du bras en position élevée, fourmillements | Bras levés | Repos | Variable | Roos, Adson |
| Spondylolisthésis cervical | Raideur, douleur mécanique | Mouvement | Repos | Rarement | Radiographie dynamique |
| Polyarthrite cervicale (C1-C2) | Douleur occipitale, instabilité | Flexion | Repos | Possible | Sharp-Purser, avis médical |
Diagnostic kinésithérapique
Radiculopathie cervicale C6 droite par hernie discale C5-C6 et uncarthrose, avec déficit moteur et sensitif léger, sans signe de myélopathie ni d’alerte.
Un plan actif et progressif
Éducation, positions soulageantes (mains sur la tête), adaptation du poste de travail, antalgiques selon le médecin.
Traction douce, rétraction cervicale, exercices à direction préférentielle, mobilisation neurale douce.
Flexion cranio-cervicale profonde, renforcement des fléchisseurs profonds du cou, omoplates, thoracique.
Reprise du travail, du sport et de la musculation avec ergonomie.
| Exercice | Dosage indicatif | Objectif |
|---|---|---|
| Rétraction cervicale | 3 × 10 | Décompression foraminale |
| Flexion cranio-cervicale | 10 × 10 s | Fléchisseurs profonds |
| Mobilisation du nerf médian (slider) | 2 × 10 | Mécanosensibilité |
| Trapèze inférieur, dentelé | 3 × 12 | Contrôle scapulaire |
| Mobilité thoracique | 2 × 10 | Décharge cervicale |
| Marche, activité aérobie | 20 à 30 min | Activité |
Pour aller plus loin
- Wainner R. et al. Spine 2003 : cluster de radiculopathie cervicale.
- Radhakrishnan K. et al. Brain 1994 : épidémiologie de la radiculopathie cervicale.
- Kuijper B. et al. BMJ 2009 : collier, kinésithérapie ou attente dans la radiculopathie cervicale.
- Rubinstein S. et al. Spine 2007 : valeur diagnostique des tests cervicaux.
Références citées de mémoire : vérifiez-les avant toute publication.
